原发性痛经的西医治疗方法

　　1.1般医治

　　首先，对痛经病人进行必要的解释工作，特别对青春期少女更加重要。讲授有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，建立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用1般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

　　2.口服避孕药

　　适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20世纪60年代以来，大量研究视察证实，口服避孕药可以有效医治原发性痛经，使50%的病人疼痛完全减缓，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，下降血中前列腺素、加压素及缩宫素(催产素)水平，抑制子宫活动。

　　原发性痛经妇女，子宫活动增强部份是由于卵巢激素失衡，多是黄体期及月经前期雌激素水平升高而至，雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态，抑制子宫活动。曾认为，孕激素的活性是医治痛经的重要因素。但最近几年的研究证实，各种雌-孕激素复合的避孕药，都可以减少痛经产生，减轻痛经程度，效果无显著差异。

　　3.前列腺素合成酶抑制剂

　　对不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者，可以用非甾体抗炎药(NSAID)，它是前列腺素合成酶抑制剂，通过阻断环氧化酶通路，抑制PG合成，使子宫张力和收缩性降落，到达医治痛经的效果。由于效果好(有效力60%～90%)，服用简单经期用药2～3天，副作用少，自20世纪70年代以来已广泛用于医治原发性痛经。NSAID不但可以减轻疼痛，还可以减轻相干的症状;如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。副作用1般很轻，不常见，1般都本事受。以胃肠道和中枢神经系统症状为主，如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡;较为严重的副作用有：皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功能侵害等，10分少见。

　　1般于月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2～3天，由于前列腺素在经期的初48h释放最多，连续服药的目的，是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时中断给药，难以控制疼痛。经前预防用药与经后开始用药，效果类似。如果开始服药后初几小时内仍有1定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但保持量不变。

　　4.钙离子通道阻滞药

　　实验证明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明显抑制缩宫素(催产素)引发的子宫收缩本品毒性小，副作用少，安全有效。国内小样本开放性临床试用于经前预先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛时用10mg舌下含服，多数获得好效果。其副作用为头痛、心悸等，并应注意血压。

　　5.脊柱推拿术

　　可以使痛经减轻，且血中PGF2a的代谢产物浓度降落，是医治痛经的1个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之间，及骶髂关节处，反复快速的推拿。

　　6.经皮电神经刺激(TENS)

　　可用于药物医治无效，或有副作用，或不愿接受药物医治的病人。研究表明，这类用高频电刺激的方法，可使42.4%的病人取得满意的止痛效果，是1种安全、有效的非药物医治方法。并且，如TENS加用少许布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：1台TENS仪，加上可重复使用的电极。两个阴极分放在脐旁4cm，此区相当于两侧胸10～11皮区，阳极放置耻骨弓上方正中区域(胸12皮区水平)。这3个电极刺激胸10～12皮区的感觉神经，它们与子宫的感觉神经是相同的神经根，电刺激100次/s，刺激强度40～50mA，脉冲为100微秒宽，病人自行调理幅度，以到达1种舒服、麻刺的感觉为好(或使腹痛减缓满意的程度)。研究证实，TENS可以迅速减缓疼痛，但不改变子宫活动及宫腔内压力。有关作用机制，推想有2种可能：

　　(1)大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维，使后角神经细胞处于饱和状态，自此阻断疼痛信息的传导。

　　(2)TENS也引诱这些神经细胞释放内啡肽，减缓疼痛。

　　7.手术医治

　　过去对药物等方法医治无效的固执性痛经患者，选用骶前神经节切除术，效果良好，但手术有1定的并发症。最近几年来随着内镜检查技术的发展，对上述患者采取腹腔镜和宫腔镜检查，约20%无器质性疾病存在，与此同时行子宫神经部份切除术。Sundell(1990)报导70%病例明显有效，20%无改变，10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为2线医治。无生育要求者最后可选择子宫切除术。