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原发性痛经的西医治疗方法

2017-07-28 06:34 来源:汕头妇科医院

  1.1般医治

  首先,对痛经病人进行必要的解释工作,特别对青春期少女更加重要。讲授有关的基础生理知识,阐明“月经”是正常的生理现象,帮助病人打消顾虑,建立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用1般非特异性止痛药,如:水杨酸盐类,有退热止痛之功效。

  2.口服避孕药

  适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20世纪60年代以来,大量研究视察证实,口服避孕药可以有效医治原发性痛经,使50%的病人疼痛完全减缓,40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长,下降血中前列腺素、加压素及缩宫素(催产素)水平,抑制子宫活动。

  原发性痛经妇女,子宫活动增强部份是由于卵巢激素失衡,多是黄体期及月经前期雌激素水平升高而至,雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态,抑制子宫活动。曾认为,孕激素的活性是医治痛经的重要因素。但最近几年的研究证实,各种雌-孕激素复合的避孕药,都可以减少痛经产生,减轻痛经程度,效果无显著差异。

  3.前列腺素合成酶抑制剂

  对不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者,可以用非甾体抗炎药(NSAID),它是前列腺素合成酶抑制剂,通过阻断环氧化酶通路,抑制PG合成,使子宫张力和收缩性降落,到达医治痛经的效果。由于效果好(有效力60%~90%),服用简单经期用药2~3天,副作用少,自20世纪70年代以来已广泛用于医治原发性痛经。NSAID不但可以减轻疼痛,还可以减轻相干的症状;如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。副作用1般很轻,不常见,1般都本事受。以胃肠道和中枢神经系统症状为主,如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡;较为严重的副作用有:皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功能侵害等,10分少见。

  1般于月经来潮、疼痛出现后开始服药,连服2~3天,由于前列腺素在经期的初48h释放最多,连续服药的目的,是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时中断给药,难以控制疼痛。经前预防用药与经后开始用药,效果类似。如果开始服药后初几小时内仍有1定程度的疼痛,说明下个周期服药的首剂量要加倍,但保持量不变。

  4.钙离子通道阻滞药

  实验证明,硝苯地平(硝苯吡啶)可以明显抑制缩宫素(催产素)引发的子宫收缩本品毒性小,副作用少,安全有效。国内小样本开放性临床试用于经前预先服用(5~10mg,3次/d,3~7天)或疼痛时用10mg舌下含服,多数获得好效果。其副作用为头痛、心悸等,并应注意血压。

  5.脊柱推拿术

  可以使痛经减轻,且血中PGF2a的代谢产物浓度降落,是医治痛经的1个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,在胸10和腰5~骶之间,及骶髂关节处,反复快速的推拿。

  6.经皮电神经刺激(TENS)

  可用于药物医治无效,或有副作用,或不愿接受药物医治的病人。研究表明,这类用高频电刺激的方法,可使42.4%的病人取得满意的止痛效果,是1种安全、有效的非药物医治方法。并且,如TENS加用少许布洛芬,效果可提高到71%。操作方法:1台TENS仪,加上可重复使用的电极。两个阴极分放在脐旁4cm,此区相当于两侧胸10~11皮区,阳极放置耻骨弓上方正中区域(胸12皮区水平)。这3个电极刺激胸10~12皮区的感觉神经,它们与子宫的感觉神经是相同的神经根,电刺激100次/s,刺激强度40~50mA,脉冲为100微秒宽,病人自行调理幅度,以到达1种舒服、麻刺的感觉为好(或使腹痛减缓满意的程度)。研究证实,TENS可以迅速减缓疼痛,但不改变子宫活动及宫腔内压力。有关作用机制,推想有2种可能:

  (1)大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维,使后角神经细胞处于饱和状态,自此阻断疼痛信息的传导。

  (2)TENS也引诱这些神经细胞释放内啡肽,减缓疼痛。

  7.手术医治

  过去对药物等方法医治无效的固执性痛经患者,选用骶前神经节切除术,效果良好,但手术有1定的并发症。最近几年来随着内镜检查技术的发展,对上述患者采取腹腔镜和宫腔镜检查,约20%无器质性疾病存在,与此同时行子宫神经部份切除术。Sundell(1990)报导70%病例明显有效,20%无改变,10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为2线医治。无生育要求者最后可选择子宫切除术。

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