给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的好像有点怪

今天，门诊来了位十六岁的姐妹们，由妈妈拜会求医。久治不愈的过敏让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列检测后，给开了屈螺酚炔雌醇。

不一会儿，姐妹们的妈妈又重返了诊室，想到手里的药物又想到我，那复杂的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看到了类固醇适应证——保险套。

复方短效癫痫（combined oral contraceptives，COC）是目前最经典电影的脂类体类保险套药物，是低静脉注射的甲椭圆形腺素和卡林的复方抗生素，本质上是一种整年联合方案的人工间隔，其不断演进的类固醇设计理念也使类固醇副起到逐渐提高。除了高效保险套，来得可主要用途许多妇科甲椭圆形腺肿的预防和病人。

COC 类固醇类别

自诞生至今，COC 境遇了四代的演简化：

第一代 COC 以高静脉注射炔雌醇配伍炔诺酚或甲地组胺、甲组胺、氯地组胺而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇静脉注射，转用了来得高效的卡林如；

第三代 COC 则转用新型卡林去氧孕烯、孕二苯基和酒石酸环丙组胺等，来得接近天然黄体酚，有来得强的卡林激素吸引力和抑止特异性样起到小；

第四代 COC 则转用预览的卡林--屈螺酚，降低了对抑止盐皮质激素激素起到，能高度集中水钠潴留。

COC 的非保险套起到

1. 来得改迟于间隔

COC 最类似的非保险套用途是来得改迟于间隔和病人迟于过多。COC 施打后 2~5d 会出现退回药物性病变，对迟于间隔有更佳的高度集中起到；同时由于卡林可以使卵巢增生增生受到依赖性，施打后「迟于来潮」且经量提高，所以能提高迟于期年数和病变量。来得改迟于间隔以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 所致卵巢病变（AUB）

COC 对无经常性转变的 AUB 有相同总体的病人起到，整年转用可提高迟于量，间隔性转用可使迟于间隔规律简化，整年转用可长时间依赖性迟于。

COC 主要用途 AUB 病人时，敦促每次 1~2 片，每 8~12 小时移位一次，病变暂停 3 天后逐渐如此一来至每天 1 片持续至本间隔结束。对于出现中重度冠心病的患者，可降低 COC 的施用物年数以推迟迟于，待冠心病降低后施打退到性迟于。为调节迟于间隔，一般在解毒施用物退到性病变后，间隔性转用 COC 3 个间隔，病情一一者可若有延长至 6 个间隔。

需要提醒的是，外源性激素类保险套抗生素也是医源性 AUB 的主要诱因，需评估其转用步骤、若无与其他类固醇相互起到导致类固醇转化成不良、确认病变来源。类似于类固醇病人的最初 3 个翌年，此时可一直转用观察，若 3 个翌年后病变持续，可换用甲椭圆形腺素静脉注射来得高的 COC。

3. 经期综合征（PMS）

经期综合征是所指迟于前间隔性牵涉到，都有躯体、情感及蓄意的多样简化的举例来说综合征。关节炎椭圆形较轻者可转用转变生活方式、菜肴调节、缺少维生素和钙剂、认知蓄意病人等步骤默许。

上述默许措施特性不佳时可转用类固醇病人，COC 和抑止抑郁类固醇是病人正因如此。不具抑止盐皮质激素和抑止特异性起到的 COC 可病人 PMS，屈螺酚 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白片剂的（24/4 方案）能较好地降低关节炎椭圆形。

4. 女性过敏

特异性水平增高，或特异性激素敏感度降低均可导致皮脂分泌过量，是过敏牵涉到的重要诱因。

所有 COC 中的卡林都有抑止特异性活性起到，也能依赖性受精而提高 LH 亦同卵巢特异性的起到。特别是计有有卡林酒石酸环丙组胺和屈螺酚的 COC 不具强于抑止特异性起到，适主要用途过敏病人。

炔雌醇环丙组胺每片计有酒石酸环丙组胺 2 mg+炔雌醇 35 g，在迟于间隔的第 1 天开始每天施用物 1 片，连用 21d。施打 7d，随即迟于后移位施用物 21d。癫痫的宿醉时间需要 2～3 个翌年，不一定放射治疗>6 个翌年，一般敦促皮损完全高度集中后再稳固 1～2 个翌年再施打。

5. 女性多毛关节炎

类似于多囊卵巢综合征。计有有第三代卡林（去氧孕烯、孕二苯基、诺孕酯）的 COC 和计有有抑止特异性起到的 COC 是队内施用物。

相同类型 COC 病人多毛关节炎的特性有所相同：计有有去氧孕烯、孕二苯基的 COC，其卡林成分不具低特异性活性，能够主要用途病人多毛关节炎；计有有抑止特异性活性的卡林（如酒石酸环丙组胺、屈螺酚）的 COC 病人多毛关节炎特性肯定。

另外，因为终毛的预览来得慢，不一定至少需要 6 个翌年的抑止特异性类固醇病人才能有。易栓许多人可考虑转用计有第二代卡林（，复方 COC 甲椭圆形腺素计有量低）的 COC。

6. 卵巢增生异位关节炎

卵巢增生异位关节炎的特点都有慢性病程、呼吸困难和不育等。COC 是内异关节炎的队内病人施用物，可间隔性（21/7 方案）或者整年施用物（高度集中特性来得佳），主要用途高度集中呼吸困难关节炎椭圆形，提高复发。但是不主要用途内异关节炎合并不育的患者。

一般可按间隔方式施用物，21 日/7 日方案；若出现退到性病变和 COC 相关呼吸困难，可更名整年施用物，放射治疗一般 6~12 翌年。内异关节炎动手术呼吸困难，可间隔转用 COC，若特性不佳更名整年转用高度集中痛经复发。

7. 慢性盆腔痛（CPP）

COC 是病人 CPP 的正因如此经济低价类固醇，能显著降低痛经，对于有保险套敦促的患者可作为队内病人。若出现退到性病变和 COC 转用呼吸困难的可更名整年用，放射治疗 6~12 翌年。

8. 卵巢肌瘤

COC 不影响卵巢肌瘤繁殖，不能减小肌瘤体积，但是可以提高迟于量并规律迟于间隔，从而降低流行病学关节炎椭圆形。

9. 盆腔炎性甲椭圆形腺肿（PID）

COC 可以降低卵巢增生炎的牵涉到率，其中的卡林使得子宫颈黏液黏度降低并增厚，依赖性细菌上行线感染途径，同时提高迟于量，提高血海市蜃楼到输卵管的似乎性。

10. 卵巢增生溃疡

育龄妇女保守病人时可换用 COC 病人 3~6 翌年；溃疡动手术也配合 COC 病人 3~6 翌年以提高溃疡复发。

COC 的严重影响癫痫和转用禁忌

1. 严重影响癫痫

甲椭圆形腺素影响癌变合成而导致的溃疡栓塞性甲椭圆形腺肿是 COC 最值得关注的癫痫。所以其共同开发演变中，大幅度降低了甲椭圆形腺素计有量。目前一般认为，甲椭圆形腺素每日静脉注射在 50 μg 下述是安全的，目前类似产品的计有量在 30-35 μg 之间。

之后的科学研究发现，组胺也似乎降低静脉溃疡风险；各代 COC 的无论如何溃疡风险来得，第二代

长时间转用 COC 的女性，一般敦促每年要用一次都有皮质醇和妇科检测的体检。

2. COC 转用禁忌

禁止对有禁忌证的妇女转用 COC，并提醒高危因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在癫痫降低到下限。

（1）无论如何禁忌：

溃疡性静脉炎或溃疡栓塞性甲椭圆形腺肿，右脑静脉炎或静脉溃疡栓塞日本史；

脑血管或心血管甲椭圆形腺肿，癫痫（皮质醇>140/100 mmHg），严重影响偏头痛；还有局圹性神经关节炎椭圆形；

出院或可疑增生癌，出院或可疑甲椭圆形腺素发挥作用，诱因未确定的所致病变；

癫痫；还有十二所指肠或视网膜病变及其他心血管病，肾病、糖尿病伤害；

肝硬简化，酸中毒伤害，病毒性肝炎活动期，良、恶性肝部；

怀孕，孕 6 周内母乳喂养；

吸烟者每日>20 支，特别是年龄组>35 岁的妇女。

（2）相比较禁忌：

癫痫，皮质醇（130-140）/（90-100）mmHg；

癫痫但无血管性甲椭圆形腺肿、高血脂关节炎；

良性增生甲椭圆形腺肿、子宫颈上皮遗传性；

胆道甲椭圆形腺肿、胆汁淤积关节炎日本史及怀孕期胆汁淤积日本史；

严重影响偏头痛，但无局圹性神经关节炎椭圆形；

施用物利福平、巴比妥类抑止癫痫类固醇，长时间施用物药物物或影响肝酶生物合成的类固醇；

年龄组 ≥ 40 岁、吸烟者但年龄组＜35 岁；

各类甲椭圆形腺肿急性过渡阶段；癫痫、抑郁关节炎。

参考文献

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编者： 侄孙紫烟