紧急宫颈环扎术可提升围产期结局（临床综述）

子宫功能连续性不全是随之而来产后末难产的主要原因，且产后妇多半在难产后才力图病症。即时子宫环扎忍术是指在产后末对有无痛连续性子宫扩充、海绵粘液楔入子宫管足见至保命子宫之外口时，为了挽救愈合经常连续性但并幼苗的病者而进；大的即时子宫环扎疗程。尽管探索连续性检验极小，通过观察科学研究确实对于有疗程指征的病变，；大即时子宫环扎忍术可强化产妇情节。

美国哈佛附属医院马萨诸塞州综合公立医院妇药剂学 Mariam Naqvi Dr等对即时子宫环扎忍术的适应以证、情节、疗程需注意等进；大了归纳，文章于 2016 年 6 月发列于在 Clinical Obstetrics & Gynecology 周刊上。

情节

最近一项该系统回顾和云集分析法则分析法则了 10 项科学研究共 757 名男连续性，其中都 485 名男连续性；大环扎忍术，272 人期待政府机构。这项分析法则中都，科学报告书的列于现出色标准规范最主要哺乳 14～27 周的男连续性（环扎忍术第一组大约 21.7 周 / 期待第一组大约 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎忍术第一组对数 3.3 cm / 期待第一组对数 3.5 cm）。科学研究其他部门断定，与期待政府机构的男连续性远比，拒绝接受即时子宫环扎忍术男连续性所投入生产妇存留率提较低了（71% 比 43%），哺乳 34 周以前的产后妇减多于了（50% 比 83%），哺乳 24 周以前产后妇减多于的发展趋势无相对来说相差（23% 比 33%）。环扎忍术第一组的大约产后妇产后周在 30.6 周，期待政府机构第一组在 25.2 周，大约至产后妇的时有数分别是 56.7 天和 18.8 天。

早以前一项类似的回顾连续性科学研究中都，科学研究在断定环扎忍术后产妇存留率为 80.6%，大约至产后妇的时有数为 61 天，大约产后妇产后周 30.6 周。这些科学报告书确实，在有适应以证的病变中都，当病变在产后后期或产后末宫口扩充小得多时，即时子宫环扎忍术有这样一来延窄产后妇产后周和强化产妇情节。

疗程效用

即时子宫环扎忍术的效用最主要病菌和心肌梗塞、忍术中都管壁崩解、疗程部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，即时子宫环扎忍术的效用要较低于及早子宫环扎忍术。

科学研究应以重点注目有子宫扩充的男连续性否分割有白毛管壁海绵凝和心肌梗塞。分辨的人不必要连续性子宫扩充的男连续性否有潜在的亚病理白毛管壁海绵凝并不简单，尽管忍术后白毛管壁海绵凝发生率较低达 37%，但科学研究提出了忍术以前潜在病菌的有不太可能。

另一个效用为并未知说明的病变。当子宫扩充和海绵膨出出现在病者尚很难在子宫之外存留期（≤ 22 产后周）时，对病变来说尤为重要，即时环扎忍术这样一来某种程度将产后周从病者很难存留期延窄到城外存留期，使得病者出生地后存留变为这样一来，但男婴的远期脑损伤，远比较当分割有病菌时，愈来愈加不堪重负。这各不相同病变的个人价值观和同样，相对于在病者很难存留期产后妇来说，产后妇这样一来愈来愈排斥于同样在病者这样一来有机不必要存留的 23～25 周产后妇，但极为男婴不必要有如有终身脑部愈合障碍。这项效用应以在病变政府部门时详尽获悉，且与其他效用朋友们在坚称首肯书上写明。

同样适宜的病变

同样理想的患者进；大即时环扎忍术并不不易。相对来说的白毛管壁海绵凝、破管壁、病变和临产都是即时环扎忍术的禁忌证，且被列为大同样科学研究的排除标准规范。在病理患者中都，这类病变临产或病菌的病症常常不足见说明。

通过观察连续性科学研究对顺利计算的所述现有正面也有的。Grobman 等新发明了一个计算模型，在妇检断定有环扎忍术指征后转化子宫有数隔、宫口掀开大多半、胎次、疗程时海绵脱垂的多半来计算产后妇产后周（列于 1）。

列于 1 常用回归分析法则和递归大树分析法则 4 项病变可怕因素：子宫有数隔、宫口掀开大多半、胎次和海绵脱垂的多半，所述病变即时子宫环扎忍术后在 3 个产后龄段产后妇的有不太可能

宫口扩充

虽然后期的科学报告书所述顺利的即时环扎忍术宫口掀开大有 6 cm 或愈来愈多，但最近的该系统评价确实，宫口掀开大超过 4 cm 常示意情节不良。海绵粘液脱垂的多半这样一来通过两全面连续性影响宫口扩充病变的情节：首先，由于保命的管壁受伤害了病原体，上升病菌的效用；其次，上升了环扎忍术的技忍术难度。

医学影像

病变多半在医学影像定期检查时居然断定有宫口扩充。远比较因在产后末出现临产症状而病症为宫口扩充的病变，被医学影像断定的病变多半有愈来愈好的情节。

对于审核疗程以前海绵粘液脱垂的多半，医学影像波是一种简单可；大的法则。此之外，医学影像定期检查断定子宫缩短但并未扩充的男连续性，应以该拒绝接受窥器定期检查，多于数男连续性这样一来不必要断定普遍存在子宫扩充。最后，医学影像定期检查还应以审核胎龄和病者解剖学畸形，如有异常，应以在疗程以前提出非整倍体筛查。

科学实验评价

有宫口扩充的产后妇产后末的基本上科学实验定期检查主要最主要血型和HIV筛查、全血细胞总和、分泌物分析法则和培育，如果病理病史确实有凝，还应以做子宫细胞培育。报告其他部门断定，白细胞增多、较低 c 催化以蛋白和心动过速的病变，环扎忍术后男婴的效用愈来愈较低。一项回顾连续性数据资料流科学研究建言，在白细胞增多的情形不致；大环扎忍术。虽然没有人以前瞻连续性科学研究指明白细胞值上升多多于的符合界限，但白细胞增多的病变，药剂学之外科应以促使对其否有亚病理病菌的怀疑。海绵腔放血忍术和海绵病菌一个大的常用将分别另；大审议。

环扎忍术时的产后龄

传统看法看来，；大环扎忍术时的产后龄越晚，情节越差。一项回顾连续性数据资料流科学研究中都，编者断定那些；大环扎忍术后足月产后妇的男连续性；大环扎忍术的时有数同样在哺乳 22 周之以前。

多胎哺乳

有关双胎或多胎产后妇；大即时子宫环扎忍术的史籍很多于。一项云集分析法则断定在怀有**或个子的男连续性中都，环扎忍术对于减多于多胎哺乳城外产期死亡或产妇发病来说并不是有效率的阻挠。然而，另一项回顾连续性数据资料流科学研究断定双胎哺乳与单胎哺乳的产后妇；大即时子宫环扎忍术的情节相像。对于多胎哺乳建议；大即时子宫环扎忍术的病变，之外科应以获悉其极小的情节数据资料。

城外疗程期需注意

药剂学之外科二者之有数对于城外疗程期政府机构的设法有相当大的关联连续性。本文总括了当掀开发计划；大环扎忍术时普遍的忍术以前需注意的证据。

海绵腔放血忍术

有相对来说海绵内病菌的男连续性不应以；大环扎忍术。有时病理之外科不必要陷入着病变不头痛，但有模糊的症状暗示亚病理病菌的情况。尽管没有人足够的数据资料确实应以向所有因宫口扩充；大环扎忍术的男连续性破例海绵放血，但海绵腔放血忍术可以帮助病症亚病理病菌。胎盘培育被看来是病症病菌的「金标准规范」，但培育结果费时太窄。可改用其他结果较快的异种一个大帮助示意病菌，如革兰氏漂白阳连续性、浓度降低（<15 mg/dL）、白细胞总和升较低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩抑制剂和抗病毒

常用苯甲酸美辛抑制宫缩这样一来是有益的。尽管数据资料极小，一项探索连续性检验确实，城外疗程期拒绝接受抗病毒和苯甲酸美辛患者与并未拒绝接受本品患者的两台男连续性远比，科学研究其他部门断定以前者产后龄延窄时有数超过 28 天，虽然这并没有人转成为两台有数产后妇产后周的关联连续性，且难以确立抗病毒与苯甲酸美辛在延窄时有数中都的相对成就。然而，有科学研究断定拒绝接受苯甲酸美辛患者的男连续性（并未用抗病毒）在哺乳 32 周以前男婴的排斥愈来愈多于。

科学研究建言要谨慎常用广谱抗病毒，且同时顾虑其潜在危害。即时环扎忍术可以顾虑苯甲酸美辛和抗病毒 (咪唑唑苯基) 的联合常用，但及早环扎忍术不破例常用。

疗程需注意

病变的最佳对于扩充的子宫来说尤为重要，远比较是当有海绵粘液脱垂时。破例常用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚较低向斜的）这样一来并能减多于压平以前管壁膨出的多半。受制于海绵粘液的膨出，相对于于一般的气管内而言，为了远超过多半减多于冠状动脉和拔管时的头痛、呕吐催化以，破例常用血管壁下腔或硬管壁之外。

Shirodkar 与 McDonald 忍术式

小量的回顾连续性科学研究显示，两种疗程法则情节相像。即时子宫环扎忍术，远比较是当子宫扩充分割有子宫管消失时，破例常用 Shirodkar 环扎忍术，因为它的压平位置愈来愈较低，愈来愈重要的是该忍术式所需的进针次数多于（多半只有 2 次），从而减多于忍术中都管壁崩解的效用。

疗程背部

环扎忍术的背部最常用的是非吸收连续性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾连续性数据资料显示相异的背部情节相像。在加拿大人圣迭戈掀开幕的第 27 届母婴医学不必要年不必要提议常用刺绣压平线较 Mersilene 环扎带愈来愈能强化情节。本文破例常用 5 mm 刺绣 Mersilene 环扎带，尽管大同样厂商投入生产的环扎忍术背部标准规范有数隔是 12 英寸窄，Mariam Naqvi Dr等过去几年常用了定做的 18 英寸窄的背部，断定它愈来愈不易绳子，远比较是当病变有肥胖症时。最后，编者破例即时子宫环扎忍术时常用锐针，因为钝针在进针时愈来愈不易随之而来的第一组织解剖构件结构上。

海绵粘液膨出

小得多扩充的宫口和保命的海绵粘液都上升了即时子宫环扎忍术的技忍术难度。下列于列出了忍术以前或忍术中都并能减多于环扎忍术技忍术难度的几个法则。

列于 2 并能减多于即时子宫环扎忍术技忍术难度的操作

忍术后政府机构

即时子宫环扎忍术后，病变多半在公立医院通过观察 24 同一时间段。数据资料有关即时环扎忍术后住院患者的益处较为稀缺，然而，这类病变多半具有极较低的男婴和病菌的效用，环扎忍术后一个短暂的通过观察期是很有确实的。最后，即时子宫环扎忍术后窄期卧床不必要上升四肢深静脉血栓的效用，当卧床睡觉不破例时，建言减多于社会活动，不致。

归纳

总之，尽管大同样即时子宫环扎忍术的科学研究是回顾连续性的，这些科学报告书的该系统综述和一些以前瞻连续性科学研究看来，在适宜的病变中都，产后末；大即时子宫环扎忍术可强化城外产期情节。病菌、病变、破管壁、临产是环扎忍术的禁忌证。彻底详细信息病菌的后期有可能，将并能病变的同样和政府部门。

即时环扎忍术的不小效用最主要忍术中都管壁的崩解、忍术后病菌、这样一来某种程度将产后周从病者很难存留期延窄到城外存留期，使得病者出生地后有机不必要力图存留，但多半由于极为男婴有如有终身脑部愈合障碍。对于有适应以证且不想拒绝接受这些效用的病变，即时子宫环扎忍术相对于于保守患者提供了愈来愈好的城外产期情节。

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编辑： 较低瑞秋