许建忠：经肘腹腔行分侧肾上腺腹腔取血——技巧与陷阱

原发性醛固酮增多症候群（原醛）是继发性高血压和难治性高血压的主要原因之一，亦与连带的外科预后相关联。目前为人所知的原醛病因如前所述仅限于筛查、肺癌及种系统病因。就种系统病因而言，如前所述图片学伎俩如CT或磁共振未能分辨小腺瘤，且未能判断睾丸的功用，因此大大降低了其在种系统病因之前的效益。大部分历史学者认为睾丸不显血管采血（adrenal venous sampling，AVS）是原醛种系统病因的“金标准”，是确定疗程的相吻合。那么，AVS带有哪些技能与迷惑？

急于言道AVS的要素——技能

有意思鉴定

右方睾丸不显血管的心悸反之亦然回流至下腔不显血管，个体差异很小，其显然来得远处肺不显血管甚至和肺不显血管带有相同朝北，也显然来得远处脾不显血管，各个方面上右方睾丸不显血管极其远处肺不显血管；另外，有的病症候群显然带有两个右方睾丸不显血管朝北。而近似于右方睾丸不显血管，右方侧睾丸不显血管鉴定各个方面相较极其固定，其与膈不显血管一起汇合至右方侧脾不显血管。因此，找右方侧睾丸不显血管的一个诀窍是，不须认出右方侧脾不显血管，接下来几乎均能认出右方侧睾丸不显血管。当然，偶尔也亦会共存一些性状，但这种性状近似于右方睾丸不显血管来说来得不及见。

上述主要说明了的是一些示意所示，但在仅仅临床运用于之前并不来得实用。来得实用的有其所：（1）有时候右方睾丸不显血管的朝北位于T12和T11之间。一项纳入70余例难治性高血压病症候群的日本研究注意到，右方睾丸不显血管朝北位于T12和L1之间的病症候群居多，但瑞金医院进言道的500余相近登革热的研究注意到，右方睾丸不显血管朝北位于T12和T11之间的病症候群极为多见；（2）90%右方侧睾丸不显血管朝北与下腔不显血管远端呈锐角，即朝北向下；（3）95%以上的右方侧睾丸不显血管朝北于下腔不显血管侧后方。（所示1）

所示1. 右方睾丸不显血管鉴定特点睾丸大幅提高CT的运用于

大幅提高CT对于言道睾丸AVS带有一定作用。所示2A箭头所示为如前所述右方睾丸不显血管朝北位置，在该位置不显血管取血极其容易；所示2B箭头所示的右方睾丸不显血管朝北，相较来说较细，取血相较愈来愈难；所示2C箭头所示的右方睾丸不显血管朝北极其靠下。各个方面而言，进言道大幅提高CT检查对于缩短曝光整整来得有帮助。

所示2. 大幅提高CT对于言道AVS的作用特殊塑形穿孔的运用于

如前所述经挥不显血管言道AVS时，针对右方睾丸不显血管，可运用于多功用血管MRI穿孔（MPA），可进言道比较简单塑形，大体为朝下；针对右方侧睾丸不显血管，可运用于多功用共用MRI管（TIG）。（1）对于右方睾丸不显血管朝北朝上的病症候群，如运用于MPA穿孔，显然由于穿孔太直而激起填充不顺畅，此时可以将MPA做个小弯，利于容到朝上朝北的右方睾丸不显血管，也可以用TIG穿孔容（一般不需要）；（2）对于有些右方侧睾丸不显血管取血病症候群，运用于TIG穿孔是非到血，但显然因右方侧睾丸不显血管血被膈不显血管血溶解，必需时可以运用于MPA塑形（比如弯成一个大弯）或者运用于不显穿孔取血，这样获取的结果相较来讲极为精确。

失利的AVS及其危险性——迷惑

右方侧：有意思各种其本质睾丸不显血管

与教科书上讲述的右方侧睾丸不显血管带有5种类别不同的是，仅仅临床之前注意到右方侧睾丸不显血管带有愈来愈多类别，且很多类别为不比赛规则外观；各个方面来看，肺不显血管相较来讲极其比赛规则，且由于其血供丰富，通过MRI容易分辨，而看上去不比赛规则且怪异的MRI所示，大体均为右方睾丸不显血管。（所示3）

所示3. 右方睾丸不显血管其本质性状很小区别肺不显血管与右方睾丸不显血管对于AVS的急于来得重要。临床之前，大体言道AVS的失利来自于右方睾丸不显血管取血失利，这其之前的这两项原因上亦会在于未有效区别副肺不显血管和右方睾丸不显血管。由于大体右方睾丸不显血管的朝北为朝下，故对于朝北朝上的右方睾丸不显血管应当精心加以区别，如找了很池田仍未认出右方睾丸不显血管的朝下朝北，之后是通过用容的方式认出朝上朝北的右方睾丸不显血管，此时应当注意是不是共存为肺不显血管的显然。

另外，有时候肺不显血管与睾丸不显血管朝北可以离得很近，此时应当注意加以判别。此外，有些肺不显血管样子来得相近于右方睾丸不显血管，比如有些肺不显血管也是朝北朝下，但MRI结果表明所示像引人注意浅蓝浓，应当相信为肺不显血管，此时有必需进一步匹配右方睾丸不显血管。各个方面而言，肺不显血管大体心悸朝上，且MRI结果引人注意愈来愈浓，而右方睾丸不显血管大体心悸朝下，且上亦会MRI结果引人注意极为稠密。

右方侧侧：虽然性状不多，但也有各种其本质

所示4A显示，膈不显血管与右方侧睾丸不显血管分开，临床之前极其不及见，取血时应当加以区别；所示4B显示，取到右方上角的右方侧睾丸不显血管心悸之后，还应当进一步将穿孔拉至右方下角不显血管朝北取血或运用于不显穿孔填充右方下角的右方侧睾丸不显血管进言道再度评估；所示4C显示，因穿孔从上往下开始弯曲部分至取血口间隔过长，此时可运用于不显穿孔超选取血；所示4D显示的性状极其不及见，该所示显示的是膈不显血管与右方侧睾丸不显血管实际上揉合，也需运用于不显穿孔取血，这样才能获取较高浓度的血。所示4. 右方睾丸不显血管其本质性状很小各个方面而言，右方侧边性状的可能会要远不及于右方边性状，但右方侧睾丸不显血管运用于不显穿孔进言道取血的可能会较多，这是由于不不及病症候群的右方侧睾丸不显血管心悸因膈不显血管血而被溶解，运用于不显穿孔取血可获取极为精确的结果。

针头水溶性一定要轻！轻！轻！

MRI时，显然为真诚极致的MRI结果而将穿孔填充进一步过大，致使小不显血管破裂，显然助长术后病症候群短整整内脾脏胀痛、睾丸组织血肿等，且小不显血管破裂体会病症候群的疼痛显然引发再度获取的醛固酮结果引人注意浅蓝高，而激素水平愈来愈是缩减到降低。因此，同意临床之前不必真诚极致MRI结果，推注水溶性一定要轻，这样方能获取最为精确的数据集。

总 结

因右方睾丸不显血管的大体朝北朝下，故经挥不显血管言道分侧睾丸不显血管取血时运用于MPA穿孔带有优势。临床实践注意到，右方睾丸不显血管性状较多，带有多种外观，且有时由于右方睾丸不显血管与副肺不显血管来得相似，应当注意加以判别。右方侧侧睾丸不显血管相较性状愈来愈不及，但显然因膈不显血管血溶解，必需时可以运用于MPA塑形或者运用于不显穿孔超旋取血。值得注意的是，取血时不应当为了真诚极致图片而把手针头，这样将不仅亦会引发睾丸激素分泌异常，也容易因血管撕开等引发并发症候群的再次发生。