妊娠子宫破裂：成像检查存在的陷阱

乳腺受压是妊娠期间鲜见且妨碍生命的诊疗，若乳腺肌层部分或全层受压但浆膜层原始，则为不仅仅受压；若浆膜层及肌均壁全层受压导致宫腔与小肠相通，则为仅仅受压。剖宫产历史学者是乳腺受压的公认危险考量，其中都乳腺下段切出侧较其他型式切侧的受压后果低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于乳腺受压需要医学顺利完成紧急手术后，较少有时间顺利完成术前超音波审核。然而，对于医学症状不显著或有手术后禁忌症时通常会先顺利完成超音波健康检查审核。美国政府的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例妊娠晚期暴发乳腺受压并孕期丧生的传染病，提醒在超音波健康检查时不应警惕或许假定的诡计，避开复发。

病者 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「断定无炼动 1 天」就诊。既往超音波健康检查曾揭言道东宫单活炼（绘出 1），但最近一次超音波断定孕期丧生，情况确实。病者先前曾有剖宫产历史学者，但切侧型式生卒，体格健康检查断定病患下胸部有 Pfannenstiel 极为相似切出侧瘢痕。 向病患介绍了手术后和非手术后治疗的各种后果后，病患必需尝试药物引产。

绘出 1 入院前几周的超音波健康检查。下胸部矢状面揭言道长时间东宫活炼（F），乳腺肌层回波不规则（黑色圆点），与子宫颈（浅蓝色圆点）相延续

使用皮质醇引产数小时后，病患出现严重上腹肿胀。查体断定炼头后方下降，胸部弥漫性压痛，同时有少量出血，乳腺收缩停止。鉴于此时病患血液物理现象这两项稳定，未立即手术后干涉，而先期床上超音波健康检查判断有无「乳腺受压」。

此次超音波健康检查由医疗机构的超音波电工完成，不应医学医生的决定，只近期推论乳腺下段既往的「切出侧」判处明确有无乳腺受压。超音波健康检查言道孕期头先露，炼头前面范围被电工标明为乳腺下段前均壁肌层，提言道乳腺下段肌层变窄，无显著中都断（绘出 2A）。

然而，超音波病症医师根据绘出像断定，并无法这样一来事实证明电工标明处为乳腺肌层（如无法证明与子宫颈相延续），而且粘液内还断定有少量呈结合回波的面部癌（绘出 2B），有或许为乳腺受压所致。因此再次顺利完成整个胸部的超音波健康检查，断定乳腺后方偏右侧，内部疲惫并可见长时间乳腺血管壁，孕期和十二指肠位处乳腺均，合乎乳腺受压的展示出（绘出 3）。

病患立即行手术后治疗。术中都确诊为乳腺受压并孕期丧生，并断定病患有一倒「T」圆形的乳腺瘢痕暴发受压（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

绘出 2 刚开始的床上超音波健康检查近期重视乳腺前均壁下段。绘出 A 为矢状面，断定绘出 1 中都揭言道的乳腺前均壁消亡，圆点指言道臀部或许为鼻腔前均壁，但被超音波电工误相信乳腺前均壁肌层；H，炼头；绘出 B 言道后拱圆形臀部可见少量结合回波面部癌（圆点），超音波电工误相信乳腺下段（UT）后方的结构

绘出 3 对粘液顺利完成下半年扫查审核断定仅仅乳腺受压。绘出 A 为乳腺（UT）切出面，揭言道乳腺疲惫，可见长时间圆形状的乳腺血管壁（浅蓝色圆点），乳腺肌均壁左侧可见低回波的十二指肠（P），粘液内可见游离液体（黑色圆点）；绘出 B 为粘液切出面，揭言道炼头（H）位处右侧内置区，乳腺（U）位处右侧内置区，十二指肠（PLAC）位处两者中都间

作者说明，乳腺受压的医学展示出均限于严重腹痛、满身、产妇休克、炼心消亡、妊娠停止和炼位上升等。乳腺受压的这样一来超音波胸痛为乳腺肌层的透均壁的无回波或低回波发育不良，但并不少用。不仅仅性乳腺受压的超音波胸痛是乳腺肌层发育不良呈低回波，但浆膜层原始（绘出 4）。 当出现周围血肿等间接胸痛时也要欺骗是不是有乳腺受压。

绘出 4 乳腺下段剖宫产很彦之后的乳腺影像学绘出像。绘出 A 为乳腺矢状面超音波绘出像，可见与乳腺血管壁（S）横向的乳腺下段前均壁回波不连续，呈低回波区（黑色圆点），乳腺浆膜层揭言道原始（浅蓝色圆点）。尽管剖宫产术后中期的长时间血肿也可有此展示出，但不不应在术后数周还可见；绘出 B 为粘液 MRI T2 标准差像，揭言道与乳腺血管壁横向的乳腺下段前均壁肌层不连续，呈「龛影」（圆点）

超音波精确测量乳腺下段肌层变窄已被证明是乳腺受压的预见因子。 Kok 等人的 Meta 分析断定，以 2.0～3.0 mm 作为乳腺下段肌层截面积精确测量值变窄的界值时，病症不仅仅性或仅仅性乳腺受压的特异性 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，特异性 63%。

由于通常需紧急手术后，乳腺受压极少经 MRI 断定，但在审核不仅仅性乳腺受压（特别是病患近期有剖宫产历史学者）时，MRI 发挥越来越大的作用，不均可这样一来断定乳腺肌层断裂，还可同时浆膜层是不是原始，从而有助于与仅仅性受压相相异（绘出 5）。MRI 还可用于近期有剖宫产或乳腺受压历史学者，相比之下是病者发热病患，推论有无血肿、脓肿或静脉血栓等发炎主因。尽管术后中期粘液内出现少量积血是长时间的，但 Maldjian 等研究断定，若积血＞ 5 cm，可与乳腺受压相关。

绘出 5 先前有剖宫产历史学者的病者妊娠乳腺不仅仅受压绘出像。绘出 A 为乳腺矢状面超音波健康检查，揭言道东宫妊娠孕期（H），并这样一来推论到乳腺肌层断裂及一道处的面部癌（F）。然而，即便推论不到乳腺均壁的不或多或少，也不能剔除乳腺受压，不应警惕审核乳腺浆膜层的或多或少（黑色圆点）；绘出 B 为粘液 MRI 矢状面 T 2 标准差像，揭言道东宫妊娠孕期（F）和十二指肠（P），乳腺下段后方可见肌层一道（浅蓝色圆点）及面部癌（黑色圆点），为不仅仅受压的标志，无积血等性疾病胸痛提言道浆膜层受压

作者说明，在本传染病中都，根据病患胸部手术后脸部而相信先前乳腺下段切出侧，起初超音波审核近期也集中都在乳腺下段，而病者不均有乳腺下段的切出侧，而且伴有垂直方向的切侧。因此当病患以后手术后形式确实时，不能均根据病患面部凹凸不平的脸部判断乳腺切侧型式。

此均， 在孕期仅仅受压至小肠时，与孕期相邻的体内结构或许会被误相信乳腺均壁，导致实际的乳腺肌层发育不良难以定义。超音波健康检查时，无论医学决定如何，所有传染病均不应对粘液和胸部顺利完成原始下半年健康检查，找回乳腺疲惫、游离面部癌等其他欺骗断定。

作者总结相信，乳腺受压鲜见，且较少被超音波病症。举例来说病患因未出现血流物理现象语言障碍而顺利完成了超音波审核，对于设法补救生命极为重要。医学医生和放射科不应警惕所有病者均有暴发乳腺受压的或许，特别是有剖宫产历史学者的病患。本传染病表明，超音波单凭乳腺肌层的或多或少病症乳腺受压较为困难。为了避开复发和延迟手术后干涉，所有传染病均需顺利完成粘液下半年扫查，找回间接胸痛，推论东宫孕期的后方。尽管超音波对乳腺受压时的病症还假定很多缺陷，但如果采取了一种高明的思路仍或许得到设法无论如何的病症。

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编辑： 刘德泉